[양식 1]

UNIST STEM Camp 지원서 및 추천서

UNIST 리더십센터

□전화: 052-217-4335 □메일 soviolet@unist.ac.kr

울산광역시 울주군 언양읍 유니스트길 50 114동 314호

* 작성시 글씨를 알아볼 수 있도록 정확히 작성해 주시기 바랍니다.

1. 기본정보(멘티 학생 작성)     * 지원서 양식과 위 QR코드를 통한 지원서, 둘 다 작성해 주세요.

이름						성별		□ 남 / □ 여
학교명		고등학교				생년월일		년 월 일
학년/반		학년 반				부모님 연락처		핸드폰
멘티 연락처		핸드폰				상의사이즈		ex) 85,90,95,100,105,110
이메일		블랙보드 계정생성을 위해 작성바랍니다				음식 알레르기
참가 희망 분야 (아래에서 번호선택)		1지망	희망분야 번호만 선택 1~7		2지망				3지망
1	자작자동차	자동차 구동원리 애해 및 소형 자동차 제작
2	로봇	6족 보행 로봇 조종 및 코딩
3	드론	오토 파일럿 드론 만들기
4	빅데이터	Chat-GPT의 언어 분석을 통한 App 디자인 개선
5	AI	AI와 API를 활용한 맞춤형 타로카드/이야기 생성 프로젝트
6	RC카	RC Car와 Lidar 센서를 이용한 자율주행 자동차 만들기
7	신재생 에너지	온실가스 배출 문제에 대응한 신재생 에너지 활용 솔루션 탐구
프로그래밍을 배운적이 있나요?		⏻ 파이썬을 배워봤다		⏻ C++를 배워봤다			⏻ 배워본적이 없다			⏻ 기타
자기소개서 (자필 작성)

지원 동기 (자필 작성)

※ 프로그램 선발을 위한 중요한 자료로 활용됩니다.

2. 추천인 기본정보(담임 또는 담당 선생님 작성)

직책		이름
이메일		연락처

3. 학생 특이사항(ex. 학교생활, 학업성적, 성격, 추천이유 등)

※ 담당 멘토의 참가 학생 지도를 위한 참고 자료로만 활용될 예정입니다.

[양식 2]

UNIST STEM Camp

참가학생 보호자 동의서

성명		관계

보호자

참가 학생

학교명		학년/반
성명		성별

본인(보호자)은 위 학생의 보호자로서 UNIST와 울산광역시가 주최하고, 울산과학기술원이 주관하는 「UNIST STEM Camp」에 자녀가 참가하는 것에 동의하며, 캠프 기간 중 모든 일정에 빠지지 않고 참여시킬 것을 확인합니다. 또한, 다른 학생에게 피해를 주는 행동에 대해 학생 본인이 책임지는 것에 동의합니다.

2024년    월    일

본인(보호자) 성명 :            (인)

[양식 3]

UNIST STEM Camp 참가를 위한

개인정보 수집·이용 동의서

울산과학기술원에서는 ‘UNIST STEM Camp’ 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보 수집·이용 동의

수집항목	수집목적	보유·이용기간
(필수) 이름, 연락처, 학교, 학년&반, 이메일	참가자 식별 및 캠프 운영	3년 *표준 개인정보보호지침 60조
(필수) 음식 알레르기	식사제공 시 참고
(필수) 상의 사이즈	단체복 지급	2025년 2월
(필수) 생년월일	단체보험 가입

※ 귀하는 캠프 운영에 필요한 최소한의 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있으며,

동의 거부 시 캠프 참가에 제한이 있을 수 있습니다.

상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유·이용기간
동부화재보험	단체보험 가입	성명, 생년월일, 성별	2025년 2월

※ 귀하는 단체보험 가입에 필요한 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며,

동의 거부 시 캠프 참가가 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 제3자 제공에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

2024년     월     일

본인 :                  (서명 또는 인)