[양식 1]

제8기 Hi-Leader 캠프 지원서 및 추천서

UNIST 리더십센터 □전화: 052-217-4335 □메일 soviolet@unist.ac.kr

울산광역시 울주군 언양읍 유니스트길 50 114동 314호

◀◀◀ ※ 지원서 작성시 QR 지원서도 함께 작성/신청 바랍니다.

1. 기본정보(멘티 학생 작성) * 작성시 글씨를 알아볼 수 있도록 정확히 작성 바랍니다.

학교명						학년/반		1학년 반
이름						생년월일		년 월 일
성별		□ 남 / □ 여				부모님 연락처		□ 부 / □ 모
멘티 연락처		핸드폰						핸드폰
상의사이즈		ex) 85,90,95,100,105,110,115 사이즈 변경 불가				음식 알레르기
참가 희망 분야 (아래에서 번호선택)		1지망	1 ~ 12 희망분야 번호만 선택		2지망		희망분야 번호만 선택		3지망	같은 번호로만 작성시 무효
	분야			실험 주제
1	공학&컴퓨터프로그래밍			PID 제어를 이용한 균형잡는 로봇 만들기
2	통신, 물리실험			무선통신 방법 및 비뉴턴 액체실험
3	생명, 환경			인공지구 제작 및 식물생장 비교
4	전기전자,프로그래밍,인공지능			전자 피아노와 나만의 AI 제작
5	화학, 대체에너지(배터리)			소금물 연료전지 자동차
6	건축공학			다양한 구조물 제작을 통한 기초 공축공학 지식이해
7	아두이노와 3D프린팅			아두이노와 3D프린팅으로 나만의 게임 컨트롤러 만들기
8	물리			각 운동량 보존과 회전 운동의 원리탐구
9	생명과학, 화학			신소재 섬유 제작과 단백질 구조 예측 AI를 통한 고분자 이해하기
10	지구과학,코딩			지진 실험 및 지진파 분석하기
11	아두이노, 물리, 전기전자			초음파로 만드는 거리 인식, 공중 부양 장치
12	화학공학&융합과학&물리			일상속 에너지와 과학원리(진동모터카제작 & 산화환원실험)
지원 동기 (자필 작성)

※ 프로그램 참여학생 선발 및 안내, 운영, 출결 확인을 위한 용도로만 활용됩니다.

2. 추천인 기본정보(담임 또는 담당 선생님 작성)

이름		직책		연락처

3. 학생 특이사항(ex. 학교생활, 학업성적, 성격, 추천이유 등)

※ 담당 멘토의 참가 학생 지도를 위한 참고 자료로만 활용될 예정입니다.

[양식 2]

제8기 Hi-Leader 캠프

참가학생 보호자 동의서

성명		관계

보호자

참가 학생

학교명		반
성명		성별

본인(보호자)은 위 학생의 보호자로서 UNIST와 울주군이 공동 주최하는 「제8기 Hi-Leader 캠프」에 2024. 07. 29.(월) ~ 31.(수) 총 3일의 기간 동안 자녀가 참가하는 것에 동의하며, 캠프 기간 중 모든 일정에 빠지지 않고 참여시킬 것을 확인합니다. 또한, 다른 학생에게 피해를 주는 행동에 대해

학생 본인이 책임지는 것에 동의합니다.

2024년      월      일

본인(보호자) 성명 :            (인)

[양식 3]

제8기 Hi-Leader 캠프 참가를 위한

개인정보 수집·이용 동의서

울산과학기술원에서는 ‘제8기 Hi-Leader 캠프’ 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보 수집·이용 동의

수집항목	수집목적	보유·이용기간
이름, 연락처	참가자 식별 및 캠프 운영	3년 *표준 개인정보보호지침 60조
음식 알레르기	식사제공 시 참고	2025년 2월
상의 사이즈	단체복 지급
생년월일	단체보험 가입

※ 귀하는 캠프 운영에 필요한 최소한의 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있으며,

동의 거부 시 캠프 참가에 제한이 있을 수 있습니다.

상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유·이용기간
동부화재보험	단체보험 가입	성명, 생년월일, 성별	2025년 2월

※ 귀하는 단체보험 가입에 필요한 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며,

동의 거부 시 캠프 참가가 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 제3자 제공에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

2024년     월     일

본인 :                  (서명 또는 인)

보호자(법정대리인) 성명 :                  (서명 또는 인)