<서식1>

2025년도 울산광역시교육청-UNIST

미래과학영재 집중과정 입학원서

지원 분야		□ 수학특강 □ General PhysicsⅠ □ 일반화학
지원자	성명							사 진 3×4㎝
	학교명	고등학교 학년 반
	생년 월일	년 월 일		성별
	주소	(도로명주소 기입)
	E-mail
	연락처 (자택)			휴대폰
학부모	성명		관계			휴대폰
본인은 ‘2025년도 울산광역시교육청-UNIST 미래과학영재 집중과정’에 입학하고자 위와 같이 지원합니다. 2025년 월 일 지원자 성명 : (서명) 학부모 성명 : (서명) 울산광역시교육청 귀중 울산과학기술원 귀중

<서식2>

자기소개서

학생	이름		성별		학년
프로그램 지원동기
교내·외 교과 활동내용
자신의 장점
자신의 단점
UNIST에 하고 싶은 말

<서식3>

2025년도 울산광역시교육청-UNIST 미래과학영재 집중과정

학 교 장 추 천 서

학 교	학 교 명 :
	주 소 :
	전화번호 :

추천대상자
과목	성명	생년월일	학년
수학특강
General Physics I
일반화학

위의 학생들을 ‘2025년도 울산광역시교육청-UNIST 미래과학영재 집중과정’ 학생 선발 대상자로 추천합니다.

2025.   .    .

학교장 (직인)

울산광역시교육청 귀중

울산과학기술원 귀중

<서식4>

담임교사 또는 과목 지도교사 추천서

학생 정보		지원 분야	□ 수학특강 □ General PhysicsⅠ □ 일반화학
		성명		학 교			학 년
교사 정보		성명			직위	담임교사 또는 과목지도교사
	□ 학생의 교과관련 영재성(창의성, 지적능력, 독창성, 과제 집착력 등을 중심으로)
	□ 학생의 학습태도 및 성취도
	□ 기타 추천사항(인성, 봉사 등)

2025.    .    .

추천자                       (서명)

<서식5>

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

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수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일, 학교	본인식별 등	이용목적 달성시
이메일주소, 연락처, 보호자 성명 및 연락처	공지사항, 합격자 발표, 서비스 정보 등의 제공
주 소	서비스정보 등의 제공

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년      월      일

신청인 본인성명             서명 또는 (인)

2025학년도 울산광역시교육청-UNIST

미래과학영재 집중과정 중도 포기 사유서

과 목	□ 수학특강 □ General PhysicsⅠ □ 일반화학
학 교		성명
중 도 포 기 사 유

위와 같은 사유로 ‘2025학년도 울산광역시교육청-UNIST 미래과학영재 집중과정’을 중도 포기하고자 합니다.

2025.   .   .

학부모 성명 :            (인)

○○ 고등학교장 ○○○ (관인)

울산광역시교육청 귀중

울산과학기술원 귀중